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红烧草鱼,这类心衰药物太乱用,专家呼吁“用不好有害无益”!,斑

admin 热点新闻关注 2019-05-04 244 0

长时间以来,血管严重素转化酶抑制剂(ACEI)/血管严重素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂与醛固酮受体拮抗剂三种药物,并称为心衰医治“金三角”。关于一切的心衰患者,是否都需求“三兄弟”齐上阵?复旦大学隶属中山医院周京敏教授给出了否定的答案。日前第21届我国南方国际心血管病学术会议(SCC)隆重开幕。会上,周京敏教授宣布了题为《醛固酮受体拮抗剂运用的机遇和禁忌症》的讲演,他指出,现在在我国,醛固酮受体拮抗剂超习惯证运用的现象普遍存在,这不仅对患者无益,还或许带来高钾血症等不良反应。

醛固酮运用是否越早越好?

《2018年我国心力衰竭确诊和医治攻略》中明确指出,缓慢心衰患者在运用ACEI/ARB与β受体阻滞剂,并添加至方针剂量或最大耐受剂量后,可按需运用利尿剂,仅在eGFR≥30 ml·min-1·1.73m-2,血钾<5.0 mmol/L时引荐患者运用醛固酮受体拮抗剂(图1)。

图1:缓慢心衰的医治流程

《2017 ACC/AHA/HFSA攻略:心力衰竭的办理(更新版)》,醛固酮受体拮抗剂的运用主张与我国攻略类似(图2)。

图2 :C期与D期HFrEF患者医治流程

周京敏教授着重,缓慢安稳心衰患者应在ACEI/ARB/血管严重素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)和β受体阻滞剂双合格后,依据实际情况考虑是否应运用醛固酮受体拮抗剂。

我国醛固酮拮抗剂运用率远超欧美

周京敏教授介绍,在我国心衰医治中,醛固酮拮抗剂运用率高达95%,这一数字远远高于欧美日本等国。

大型临床研讨PARADIGM-HF研讨随机归入47个国家和地区985个中心的8442例患者,其间我国有16家中心共353例参加该研讨。在该研讨中,大部分患者均严厉按攻略引荐承受规范医治。沙库巴曲缬沙坦组醛固酮受体拮抗剂运用率仅54.2%,而依那普利组为57.0%。同期荷兰一项研讨归入10910例心衰患者,查询实在国际中患者是否严厉遵从攻略进行循证医治,成果显现,盐皮质受体激素拮抗剂(MRA)运用率相同仅有56%。

药物运用应严厉遵从攻略,不然有害无益

那么醛固酮的高运用率对患者将发生什么样的影响?

加拿大的一项实在国际研讨针对心衰患者出院后持续服用螺内酯与其全因死亡率的联系进行查询,共归入从1997年10月到2001年12月的7816名出院心衰患者,其间644名(8%)出院后持续服用螺内酯,成果显现,螺内酯的运用与一般心衰患者长时间生存率的改进没有联系。此外,有研讨显现,关于左室射血分数<45%、eGFR<41 ml/min/1.73m2的心衰患者,运用螺内酯与再住院率的进步具有相关性。

这一系列研讨成果再次印证,醛固酮受体拮抗剂的运用一定要严厉依照药物习惯证、遵从攻略引荐,不然不仅于患者无益,反而或许带来损害。

TOPCAT是第一项评价螺内酯对HFpEF临床作用的随机双盲实验,归入6个国家270个中心的3445例患者,随机分为螺内酯组及对照组,随访3.5年。与对照组比较,螺内酯组死亡率或入院率(任何原因)并无改进。周京敏教授以为,这一成果或提示螺内酯不适用于HFpEF。

高钾血症为醛固酮受体拮抗剂的常见不良反应之一,因其或许形成心律失常乃至猝死,成果极为阴险。一项研讨归入13726名新近运用MRA的患者,成果显现,入组人群均匀血钾浓度为3.9 mmol/L。2017年发布的一项荟萃研讨剖析了7项临床实验共16065名患者的数据,运用MRA的患者组高钾血症发生率远高于对照组(9.3% vs 4.3%)。此外,高钾血症的发生率与醛固酮的剂量也有直接的相关。

周京敏教授指出,大幅度的血钾改变一般发生在MRA医治初始期。在MRA运用的前1~3月,有必要紧密监测患者血钾浓度。

总结

在讲演最终,周京敏教授总结道,在醛固酮受体拮抗剂的运用上,应坚持攻略导向的医治,即在ACEI/ARB/ARNI和β受体阻滞剂双合格后,才干依据患者实际情况按需运用。在醛固酮受体拮抗剂运用过程中应紧密监测血钾,特别初始的1~3月,以防患者呈现高钾血症。

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